人工气道患者气道湿化方法的研究进展[范文]

1.湿化方法

气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道黏膜，稀释痰液，保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法。近几年，随着科学不断创新，气道湿化也得到了大力发展。我们从最早的间断气道湿化法、持续气道湿化法和雾化加湿法，到现今先进的湿化装置如人工鼻（HME）、加热湿化器（HH）、加热丝呼吸管路型湿化器(（HWH）。

人工气道患者气道湿化方法的研究进展

1.1 人工鼻湿化法

人工鼻又称温湿过滤交换器（HME），是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱的过滤装置，模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水汽收集并保存下来，以温热和湿化吸入的气体。人工鼻由于其操作简便、成本费用相对较低，目前已被广泛使用。厂家或型号不同，HME保留呼出气体水分及温度的能力不尽相同，导致绝对湿度也存在差异。2012气道湿化指南指出，HME提供AH水平达到26～29 mg/L即可。但HME提供的绝对湿度在30mg/L以上，这将会降低气管插管或气切套管阻塞的发生率。

人工鼻内部的过滤网为特殊静电纤维组成，患者吸入的气体经其过滤后，能阻挡大颗粒菌尘，能有效的过滤细菌和病毒。潘楚梅研究显示，人工鼻的滤过膜滤过大多数细菌和病毒，包括铜绿假单胞菌、金葡菌、粘质沙雷氏杆菌、HIV病毒、丙肝、噬菌体等。通过HME吸入纯净的气体，避免外界细菌病毒入侵，可以显著减少VAP发生。此外陈立萍 指出使用人工鼻，确保人工气道良好湿化效果，提高吸痰操作效率。从而减轻护士工作量、减少护理时数，同时也降低相关医疗费用。HME为一次性消耗品，不能循环利用。Boyer等研究发现，HME使用48～96小时是安全有效的。袁月华指出人工鼻未被气道分泌物等污染情况下，可以48～72小时更换一次，但需注意一旦人工鼻被痰液等污染，要立即更换。

1.2 加热湿化器湿化法

加热湿化器（HH）是呼吸机自带的辅助配件，运用电力加热方式，产生水蒸气，再通过呼吸机管道进入患者气道内。此方法可使吸入气体中的水蒸气达到100%的饱和，易于控制吸入气体的温度和湿度，对呼吸道无刺激性，使病人呼吸通畅，是现今最受推崇的一种湿化方法。

目前临床上采用加热湿化器包括传统型(HH)和加热丝呼吸管路型湿化器(HWH)等。传统型加热湿化系统结构简单，是由加热器和湿化罐组成，利用一个温度控制按钮，控制湿化液的加热温度。孙红等研究指出，传统型HH在对气体加湿、加温时不易控制，护理人员需密切观察湿化液，防止湿化液溢出或蒸干，导致湿化效果不理想。湿化液需每日更换消毒，每周需消毒湿化罐、呼吸机管路等。运用此类湿化系统还应注意观察湿化罐上方的温度，需要确保患者吸入的气体温度控制在32～37℃，温度过高时会造成气道烫伤；过低时会造成吸入气体温湿不足，影响湿化效果。谭伟研究表明，传统型HH在结构上只能控制气体温湿度，呼吸机管路内无加热装置，到达气管插管末端时温度不稳定，而且受呼吸管道长度、呼吸形态、呼吸流速、环境温度多种因素影响，气体在呼吸管道内输送，每延长10cm温度将会降低1℃，输送到患者的温度普遍低于30～33℃。传统HH呼吸管路内不含加热丝，在传输气体的过程中，由于室内温度低于加热湿化器传送气体，管路内会产生冷凝水也称为气态水。廖永珍研究表明，在一些温度较低的地方，如空调出风口及通风口容易产生气态水，因此避免管路放于此处。冷凝水是诱发VAP原因之一，因而使用要确保呼吸机管路低于气管套管，冷凝水的集水瓶处于最低位置，防止冷凝水误入气道而引起误吸，并且需要及时清除冷凝水，减少感染的机会。

1.3 间断气道湿化法

传统型间断气道湿化法是用5ml或20ml的针筒抽取湿化液，直接注入患者的气道内以3～5ml/次进行湿化。此方法可短时起到湿化目的，但缺乏持久性，并且注入湿化液低于人体温度，容易引起患者呼吸道痉挛，致使患者刺激性呛咳、憋气、心跳加快、PaO2下降。同时操作者业务水平差异，推注湿化液速度不宜控制，刺激患者气道，引起呛咳，降低了湿化效果，使分泌物粘稠，呼吸道梗阻，引发窒息。此外，推注方法容易将上呼吸道的细菌带入下呼吸道，有加重呼吸机相关肺炎发生的危险，故目前已不推荐使用。

1.4 持续气道湿化法

持续气道湿化法是指持续不断的向气道内滴入湿化液的方法，马建华的研究说明，正常人的呼吸道每日将会流失水分200ml左右，而行气管切开术的病人流失的水分是正常人的4倍。与间断气道湿化法相比，它更符合人工气道患者持续丢失水分的生理需要量，起到较好的湿化作用，保持呼吸道通畅。

临床上持续气道湿化分为2种，输液器滴入法和微量泵持续注射法。输液器滴入法是运用输液皮条直接插入已配置好瓶装湿化液中，按静脉输液法排气，去除头皮针的针头，将软管通过人工气道内套管中央孔置入套管内1.5～1.8dm，并用胶布固定，以5～6ml/h的速度持续滴入，24h不得超过250～300ml。输液器滴入法操作简便，却很难掌控湿化液滴速，滴入速度过快、量过多时，容易导致患者肺水肿的发生。

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