瘢痕体质患者甲状腺术后防治瘢痕疙瘩的主要措施[范文]

1、引言

瘢痕疙瘩是临床工作中多见的病理性瘢痕，其难以控制的术后再复发的问题以及过度增殖能力长时间困扰着医疗美容行业。瘫痕疙瘩是皮肤伤口愈合或皮损愈合后过度增殖形成的一种异常瘢痕组织，表现为凸起在皮肤表面，向切口周围的正常组织浸润，且瘢痕体质者经研究有一定的家族遗传因素。生理方面，瘢痕疙瘩组织内有许多胶原的沉积，其发病原因考虑是成纤维母细胞的胶原过度合成和沉积或胶原合成和降解之间的不平衡造成。根本原因还是成纤维母细胞过度生长，不仅局限于损伤部位，并向损伤组织的周围扩展。

不管什么手术多多少少的都会留有瘢痕，这和临床中广大患者越来越高的美观要求相悖。尤其是颈面部的瘢痕，不言而喻会给患者带来巨大的烦恼并伴随产生很大的心理压力，而瘢痕体质患者，术后更容易发生增生性瘢痕，特别是颈部，受张力等因素的影响尤其易发生瘢痕增生，且近年甲状腺手术量逐年增加。作者认为如果甲状腺术后颈部切口处瘢痕增生，不但影响患者的整体美观，而且瘢痕增生严重的患者还会造成一定的功能障碍，影响患者颈肩部的活动，会对患者造成巨大的心理压力，尤其是对爱美人士和年轻女性来说，防治瘢痕增生对这些患者尤其的重要，不仅能够减轻患者心理负担，而且也可以避免造成患者功能障碍并达到美容的目的。

瘢痕体质患者甲状腺术后防治瘢痕疙瘩的主要措施

2防治措施

2.1手术中的分离

可以进行锐性分离的，就不要用钝性分离[17]。手术中的钝性分离，能够给组织带来一定的损伤，所以要尽量避免不必要的钝性分离。一定要进行钝性分离时，必须辨清层次位置后再分离，一定不要盲目乱分，这样可以有效的减少对组织的损伤。

2.2结扎皮下出血点

对小静脉和小动脉，一般不用结扎，只使用止血钳钳夹一会就可以止血。如果皮下结扎线结过多，往往会在术后数月甚至到数年，还可以出现线头溃出的现象。同时缝合时若做到组织对合严密，可有效避免出血。

2.3缝合方式

要采用皮内缝合的方法。缝合针数不要过多，不妨碍对合严密即可，缝合筋膜的时候，应以间断缝合为佳，一般不用“8”字缝合的方法，一定要采用“8”字缝合时，“8”字环要注意做到尽量小，进出针眼距切口缘不能太远，以免造成瘢痕过宽；缝合时，应该做到层次分明，对合准确；缝合皮肤时，应避免进出针眼距切口缘太远，或缝线牵拉太紧，除此之外，必须对齐皮缘，不要使其外翻和内卷，否则会使瘢痕过大和切口愈合不良。

2.4手术方式

由于腔镜手术下的甲状腺手术是刚刚时兴的新技术，且手术切口部位更加隐蔽，充分运用了内径手术长距离操作的优点，做到了隐蔽手术瘢痕的美容效果。目前，这种手术方式的美容效果得到一致认可，但其微创效果依然有不少人提出异议。此外，有文献报道，甲状腺手术术中采取颈前脂肪部分切除术，能够使得术中手术切口下缘与上缘对齐平整，术后脂肪再生良好，瘢痕切口下缘与上缘对齐平整，不会产生脂肪堆积，避免瘢痕呈阶梯样改变，能够让颈部手术瘢痕美观，平整。

2.5缝合材料

慢吸收线的线体张力强度比较高，像尼龙线一样柔韧，不仅降低了线体对组织的拖拽性，同时其表面加用可吸收涂层，提高了操作手感。慢吸收线植入人体，在8周后其张力强度能够降低至1/2，植入25周以后线体能够完全吸收，经过25周的时间切口两侧皮肤已经可以通过扩张达到完全松弛的状态，使切口的张力消失。慢吸收线在预防术后切口形成瘢痕这方面与临床广泛使用的主要缝合材料相比较有很大的优势，其相对较慢的吸收时间和抗张力性缝合减轻了切口的瘢痕增生的反应，为瘢痕体质患者术后防治瘢痕疙瘩提供了一种比较优良、可靠的缝合材料，在临床应用上具有广泛的推广价值。

2.6术后放疗

瘫痕体质患者，术后24小时内对切口进行放射治疗效果比较好。其原理为电子线辐射在产生对切口预防瘢痕形成的生物学效应的同时对深部组织的损伤很小，所以在临床治疗中电子线会被广泛选择为对术后切口的放疗手段。术后切口放射治疗时，会应用直线加速器6兆伏一X线外照射,每次剂量20cGY、每日一次，共8-11次，临床实践表明手术后早期伤口内幼稚成纤维母细胞对放射线还是比较敏感的。

2.7压力治疗

该法早在1894年就由Rayer首先报道，到现在数百年仍然在临床中得到了广泛的应用。压力治疗最早是应用在烧伤后的瘢痕治疗，具有长期使用会使瘢痕变平变软的疗效。其机制可能是压力能够使血管的内皮细胞发生退变，同时压力能够造成局部组织相对缺血，使血流量减少，从而有效抑制瘢痕的增生。有文献报道，应用外科手术切除瘢痕的方法后对切口进行加压疗法的有效率为90%-100%。

2.8硅凝胶制品

术后14日可以让患者开始使用硅凝胶制品。硅凝胶制品的作用机制可能是闭合性硅凝胶提高瘢痕的水合作用，能够使得毛细血管的活动有效减少，毛细血管局部充血，胶原沉积等。结合采用去痕凝胶涂在瘢痕处及瘢痕周边一厘米，每日2次，持续使用至满12个月，对瘢痕的恢复和抑制有良好的成效。

2.9激光治疗

激光技术治疗瘢痕的疗效已经受到临床应用的广泛肯定，除反映会有红斑、色素沉着、瘙痒、刺痛外，尚未见有其他严重并发症的报道，且术后加强护理能够有效打的减轻这些副反应。激光治疗瘢痕是利用激光的汽化、烧灼、切割、凝固及散焦等激光特有的作用达到去除瘢痕组织的目的。